[정보] 디지털 헬스케어

날고싶은 커피향

 디지털 헬스케어 와 관련된 자료입니다. 

내용 참고 하시기 바랍니다. 

20150128 디지털 헬스케어 v4 from Chi Kim

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1. 디지털 헬스케어의 역습 아프니까 디지털이다 김치원 2015.1.28

2. 연자 소개 • 現서울와이즈요양병원 원장 • 前삼성서울병원 의료관리학과 임상조교수 • 前McKinsey & Company, 컨설턴트 • 前서울대병원 내과 전공의, 내과 전문의 • 한양대학교 경영대학 박사 과정 (마케팅 전공) • 연세대학교 보건대학원 보건학 석사 • 서울대학교 의과대학 의학사 • 개인 블로그: www.chiweon.com

3. www.chiweon.com

4. 강의 내용 Digital Health Spectrum 및 대표 제품들 Digital Health의 이슈 Digital Health 업계 트렌드 Stakeholder들의 대응 향후 전망

5. Digital Health 업계의 Spectrum Analytics / big data Provider communities Care coordination Remote patient monitoring Clinical trial management Telemedicine Consumer health information Wearables / biosensing Digital diagnostics Other: alternative health tools Digital medical devices Other: compliance Digital therapies Other: diversified company EHR / clinical workflow Other: drug discovery Enterprise wellness Other: first responder tools General care management Other: food/nutrition services Healthcare consumer engagement Other: gym equipment Hospital administration Other: IaaS/PaaS Hospital CRM and marketing Other: patient communities Life sciences CRM / marketing Other: post-acute solutions Payer administration Other: professional education Personal health tools and tracking Other: robotics Personalized medicine Other: sequencing Physician practice management Other: technology licensing Population health management Rock Health (Healthcare Incubator)의 분류

6. Digital Health의 주요 분야 Digital Therapies • 치료 분야에서 특정한 임상적 결과를 달성하기 위한 제품 (예: 당뇨, 천식 관리를 위한 소프트웨어) Wearable • 소비자 용으로 개발된 생체 신호 측정 장비 Analytics & Big Data • 다양한 종류의 데이터를 결합 및 분석 Telemedicine • 원거리에서 제공되는 헬스케어 서비스 • Remote patient monitoring을 포함하는 개념 기타 • Healthcare Consumer Engagement 등 Digital Medical Devices • 질병의 진단 혹은 치료, 예방 위한 제품 • Digital diagnostics를 포함하는 개념

7. Digital Medical Device: AliveCor AliveCor • 휴대용 심전도 측정 장비 • 핸드폰에 끼워서 사용. 현재 3세대 • 1개 lead만 확인 가능 (심장 리듬 확인) • Afib 진단 기능 (FDA 승인) • 의사 판독 시 보험 청구 가능 • 장비 가격: $74.99 (보험 적용 안됨)

8. Digital Medical Device: CardioSecur 5개의 electrode를 사용해서 12 lead EKG + V7~9를 찍을 수 있음 (Reduced Electrode System) 가격: ₡ 699 (일반용)~1499 (의료인용) 심전도를 찍으면 위의 3가지 중 한가지 결과를 알려줌 환자가 원하면 순환기내과 의사와 공유하고 상담할 수 있는 플랫폼을 이용할 수 있음

9. Digital Medical Device: MySpiroo, Wheezometer 무선으로 연결되는 peak flow meter 천식 환자의 wheezing을 감지해서 그 정도를 정량화 해줌

10. Digital Medical Device: Proteus Proteus • 약물 복용 여부를 확인 • 경구 약물에 결합된 센서를 복용하면 몸에 부착한 패치가 이를 감지하고 그 정보를 블루투스를 통해서 전송 • 패치는 1주일 간 사용 • 2012년 FDA 승인 (510K clearance) • 노바티스와 독점 계약 (2010) •몇몇 의료 기관과 beta 테스트 중

11. Digital Medical Device: Glucometer iBG Star: 사노피에서 개발 Glooko: 일반 당뇨 측정기를 스마트 폰에 연결하는 어댑터

12. Digital Medical Device: Google glass Google glass • 용도  수술실  응급 상황  원격진료  의무기록 전사  진료 편의 증진 • 가격: 1세대 $1,500 • 1세대 판매 중단

13. Digital Medical Device: Google glass

14. Digital therapies: 당뇨병 관리 서비스 WellDoc 환자가 시간 맞춰 혈당 등 검사치를 입력하도록 하고, 약 먹을 시간을 알려주며, 혈당 치에 따라서 어떤 조 치를 취할 지 알려줌 환자가 입력한 정보를 분석 하여 담당 의사가 당뇨약을 조절하는 등의 결정을 내릴 수 있도록 지원하는 서비스 가족이나 다른 환자들과 정 보를 공유하고 서로 격려할 수 있도록 하는 SNS 서비 스

15. Digital therapies: 당뇨병 관리 서비스 WellDoc WellDoc • 2005년 설립 • FDA 승인 • AllScripts EMR에 결합 • 의사의 처방을 받아 사용 • 보험 적용

16. Digital therapies: 천식/COPD 관리 서비스 Propeller Health Propeller Health • 기존 inhaler 위에 센서 부착 • 증상이 악화되었을 때 사용한 rescue inhaler의 양과 빈도를 측정 • 측정 결과는 앱에 연동 • 앱은 결과를 분석, 치료 방침 제시 • 의사 처방, EMR 결합, 보험 적용에 대한 소식 없음

17. Wearble: fitness band, smart watch

18. Wearble: Apple watch Activity app 1. Stand ring: 걷도록 유 도 (예: 12시간 이상, 매 시간 1분 이상 서 있도록) 2. Exercise ring: 하루 30 분 이상 운동 유도 3. Move ring: 칼로리 소 모량 표시 Work out app 1. 걷기, 뛰기, 사이클링 같은 활동을 선택 2. 목표 설정: 칼로리, 시 간, 거리 중 달성하고 싶은 목표를 설정 http://www.youtube.com/watch?v=CPpMeRCG1WQ

19. Wearble: Health app

20. Wearble: Apple watch 1. 본격적인 의료에 대한 야심을 접고 피트니스에 집중함 • 헬스케어 플랫폼인 Healthkit과 헬스케어 앱인 Health 발표 시 Mayo clinic 및 Epic(EMR 회사) 와의 협업을 강조 • Apple watch를 보면 본격적인 의료 시대는 아직 멀었다고 판단한 듯 2. 다른 Activity tracker들과의 경쟁 • ‘피트니스 디바이스는 이 정도는 탑재해야지’ 하는 일종의 표준을 제시 • Activity tracker 기능들은 물론 매우 직관적으로 보이는 전용 app까지 탑재 • 기존의 Activity tracker들과의 경쟁 3. 애플 Healthkit의 플랫폼으로서의 힘은 약화될 수 있음 • Apple watch에 탑재되는 fitness app과 work out app은 높은 수준의 UI/UX • 일반 소비자 입장에서는 굳이 아이폰의 Health app까지 이용하지 않을 가능성 있음 • activity tracker들의 참여가 줄어들 가능성 있음 • 애플이 완성도 높은 제품을 내놓은 것이 역설적으로 플랫폼의 성공 가능성을 떨어뜨리게 된 것입니다.

21. Digital Medical Device: OMSignal (smart wear) OMSignal • 심박수 측정 • 칼로리 측정 • 걸음 수 측정 • 호흡 양상 모니터링 • Fitness 측정 • 옷 가격: $110~130, 장비 가격 $140

22. Digital Medical Device: Sproutling Sproutling • 유아에게 착용 시키는 전도 측정 장비 • 센서 종류: 체온계, 심박계, motion/position 센서 • 부모의 핸드폰 앱과 연동 • 1차 예약 판매 완료 ($249)

23. Telemedicine: Teladoc • Teladoc – 미국 최초, 최대의 원격진료 회사 – 서비스 방법  소비자가 진료 신청  16분 이내에 전화 혹은 온라인 비 디오로 연락 해옴  진료 내용은 EMR에 기록됨  필요한 경우 처방전 발급 – 보험회사 커버 – 특정 의사 지정 불가‘live care’에 대 한 대체재가 아님. 지속적 사용 불가 – 병원과 계약하여 그 병원 의사들 퇴 근 이후 환자 관리 서비스 제공 – 대상 환자

24. Telemedicine: google pilot 2014년 10월 구글에서 건강 증상 검색 시에 telemedicine 으로 연결하는 서비스를 시범 실시

25. Telemedicine: others • 진료 주체에 따른 구분 – 다수는 의사가 진료 • 원래 보던 의사가 원격 진료도 제공하도록 하는 서비스도 있음 (Ringadoc) • 특정 병원 수련 의사만 제공하는 서비스도 있음 (PlushCare: UCSF, Stanford 출신만) – 전문 간호사 (Nurse Practitioner, Physician Assistant)가 진료하기도 함 • 진료 제공 방법 – 보통 전화 및 온라인 상담 제공 – 일부의 경우 의사-환자의 직접 contact이 없는 서비스도 있음 : 온라인 상에서 회사가 제공하는 알고리즘에 따라 증상을 입력하면 의사 혹은 NP가 그 정보를 바탕으로 진단을 하고 결과를 주기도 함 • 누구를 거쳐 진료를 제공하는가? – 보험회사/고용주를 거치는 경우가 다수 – 보험과 무관하게 제공하는 경우도 있음 – 특정 병원 혹은 개원의 네트워크에 대해서만 제공하기도 함 • 가격대는? $40~50 정도 • 대상 질환? 감기, 요로감염 등 비교적 간단한 급성기 질환. 만성기 질환을 대상으로 언급한 곳은 없음

26. Analytics & Big data: IBM Watson IBM Watson • Machine learning: 인간의 언어를 그 대로 이해하여 기존의 문헌을 스스로 학습할 수 있음 • 퀴즈쇼 Jeopardy에서 우승 • 용도  의료기관의 CDSS  보험회사의 보험 심사  유전자 데이터 분석 통한 진료지원  Kinase 연구에 활용  이미지 판독

27. Analytics & Big data: IBM Watson • ASCO 2014에서 발표 • 학습 모델을 만들어 왓슨을 학습시켰고 반복적으로 학습 시켜서 정확한 치료 방침 을 내놓는 비율을 조사함 • 동일한 환자 사례를 대상으로 반복적으로 테스트한 결과

28. Analytics & Big data: IBM Watson

29. Digital Health Spectrum: 기타 Pager: 왕진서비스 HealthTap: 건강에 대한 ‘지식인’서비스를 제공하다 원격진료에 진출

30. 강의 내용 Digital Health Spectrum 및 대표 제품들 Digital Health의 이슈 Digital Health 업계 트렌드 Stakeholder들의 대응 향후 전망

31. Digital Health의 이슈들: 사람들은 건강해지기 위해서 노력하는가?

32. Digital Health의 이슈들: 사람들은 건강해지기 위해서 노력하는가?

33. Digital Health의 이슈들: 사람들은 건강해지기 위해서 노력하는가?

34. Digital Health의 이슈들: 사람들은 건강해지기 위해서 노력하는가? • Diabetic’s paradox • 당뇨병 환자의 관리에 따르는 이슈 – Self monitoring및 그에 따른 당뇨병 관리의 번잡성 – Glucometer 사용의 불편함 – 당뇨병 관리에 따르는 감정적인 부담감 • 당뇨병 환자들의 현황 – 많은 당뇨병 환자들이 self monitoring에 대해서 적대적으로 생각하며 자존감을 떨 어뜨리고 불안감과 우울함을 유발한다고 답함 – 5%의 당뇨병 환자들만이 매일 당뇨 수치를 체크하고 65%는 한달에 한번도 실시하 지 않는다고 답함

35. Digital Health의 이슈들: 사람들은 건강해지기 위해서 노력하는가? The Dirty little secrets of Wearables • 사용자의 1/3은 6개월 후 사용하지 않음 • 사용자의 ½은 18개월 후 사용하지 않음

36. Digital Health의 이슈들: 사람들은 건강해지기 위해서 노력하는가? Google Smart Contact Lens • 눈물을 통해서 혈당 측정 피부 문신 • 일시적인 문신을 통해서 혈당 측정 • UC San Diego의 Center for Wearable Sensors에 있는 nanoengineering lab에서 개발 중

37. Digital Health의 이슈들: 비용 효용성이 있는가? Cost- effectiveness 효용이 적음 비용이 많이 듬 이상 있는 사람을 더 발견 Digital health 운영에 많은 비용이 발생 환자를 더 발견 검사 상 이상자를 더 발견 굳이 치료 받지 않았을 사람들이 치료 받음

38. Digital Health의 이슈들: 비용 효용성이 있는가? 검사 상 이상 있음 검사 상 이상 없음 질환 있음 True positive False negative 질환 없음 False positive True negative 1. 진단 비용 증가 2. 진단 과정에서 해를 입 을 가능성 증가 3. 불필요한 시술/수술 받 게 될 가능성

39. Digital Health의 이슈들: 비용 효용성이 있는가? False positive로 인해 실제로 문제가 되지 않는 심전도 이상 을 가진 사람들이 불필요한 검 사를 받을 수 있음

40. Digital Health의 이슈들: 비용 효용성이 있는가? Self remitting condition에 대한 진료 가 늘어날 가능성

41. Digital Health의 이슈들: 비용 효용성이 있는가?

42. Digital Health의 이슈들: 실질적인 효용을 제공할 수 있는가? Zeo sleep manager • 수면 패턴을 측정 • 한 때 Digital health 시대의 총아로 각광 • 2013년 서비스 종료 • 실패 원인  측정 결과의 의미가 제한적  측정 결과를 수면의 질을 개선하기 위한 방법과 연계하기 힘듦

43. Digital Health의 이슈들: 실질적인 효용을 제공할 수 있는가? • 미국에서 최근까지 크게 늘어난 수면센터 가운데 문을 닫는 곳이 나오고 시작함 • 보험자들이 polysomnography에 대한 보험 급여를 줄이고 훨씬 저렴한 가정용 수면 진단 장치 선호 • Zeo는 본격적인 의료 시장을 피하고 일반인을 타겟으로 하고 그에 걸맞는 장비를 내놓았으나 사용자 에게 의미 있는 효용을 제공하지 못함

44. Digital Health의 이슈들: 실질적인 효용을 제공할 수 있는가? • 갤럭시 S5: Heart Rate Variability 측정을 통해 스트레스 레벨 측정하는 것으로 추정됨 – 측정치 자체의 정확성 문제 (Forbes 기사) – 스트레스가 높은 것은 본인이 먼저 알 수 있음 – 스트레스를 낮추기 위해서 무엇을 해줄 수 있는가?

45. Digital Health의 이슈들: 의사들은 웨어러블 데이터에 관심 없음 • 이미 환자 데이터가 너무 많음 • 의사가 활동량에 까지 개입해야 하는가? 그렇다면 흡연은?, 음주는? • 병원 입장에서 정보 보안의 이슈가 있음 • 책임 소재 문제가 있을 수 있음 : 웨어러블 기기를 쓰는 사람의 활동량이 적었을 때 개입하지 않은 책임

46. Digital Health의 이슈들: 누가 돈을 지불할 것인가?디지털헬스케어 병원 집 No Yes 어디서 사용하는가? 제3자가 돈을 내는가? 고용주 No Yes 소비자 보험 병원, 정부 • 직원의 건강 향상에 관심 • 웨어러블 기기의 주 시장 • 지불 의향 낮음 • 신용의 문제 (장난감?) • 보수적, 경로 의존성 • 행위별 수가제의 한계 • 병원은 수익 없는 것에 관심 적음 • ACO 도입으로 변화?

47. Digital Health의 이슈들: 누가 돈을 지불할 것인가? 주요 내용 환자, 가족 • 다수의 서비스들이 처음에는 환자, 가족 지불 모델로 시작함 • 지불 의향이 낮은 경우가 많음 • 의료 장비는 ‘신용재’임 • AliveCor: 장비는 소비자가 구입하지만 의사가 심전도 검사 결과를 판 독하는 경우에 대해서는 보험 적용을 받음 보험자 • 원격진료/모니터링 및 WellDoc 등 다양한 서비스에 보험을 적용함 • FFS의 한계: 싸고 혁신적인 서비스가 차별 받을 수 있음 (확인 힘듦) • 관료적인 측면: 새로운 서비스 등재가 까다로울 수 있음 고용주 • 미국에서는 고용주가 보험자이나 신기술 적용은 보통 보험회사가 담당 • 고용주는 전반적인 건강 향상을 위한 장비나 서비스에 관심이 있음 병원, 정부 • 보험 적용 여부에 따라 도입을 결정하는 경우가 많음 • 전자의무기록과 같이 보험과 무관하게 도입하는 경우도 있으나 예외적

48. Digital Health의 이슈들: 누가 돈을 지불할 것인가? 신용재 경험재 정의 탐색재 마케팅 상의 특징 • 실제 사용해 본 다음에도 품질을 파 악하기 힘든 제품 • 소비자가 사용해 봐도 품질을 알 수 없기 때문에 브랜드 구축이 힘듦 • 장기간에 걸친 브랜드, 신용 구축이 중요 • 사서 써보기 전에는 품질을 알 수 없 는 제품 • 제품 정보가 소비자에게 전달되는 과정을 관리하는 것이 중요 • 소비자들의 경험이 쌓여서 만들어진 평판이 브랜드이자 가장 강력한 마 케팅 무기임 • 직접 사용해 보지 않아도, 시간을 투 자하여 노력하면 품질을 어느 정도 알 수 있는 제품 • 탐색 비용 때문에 소비자들이 가능 한 모든 옵션을 고려하지는 않기 때 문입니다. • 소비자의 고려 대상 가운데 높은 순 위를 차지하는 것이 중요합니다.

49. Digital Health의 이슈들: 누가 돈을 지불할 것인가? • GE V scan – 2009년 GE에서 개발한 휴대용 심초음파 – 가격: $8,000 – 보험 적용 못받음 – 쉽고 간편하게 이용할 수 있기 때문에 보험회사 입장에서 기준에 따라 제대로 사용 했는 지 점검하는 것이 힘듦

50. Digital Health의 이슈들: 누가 돈을 지불할 것인가? xxxxx • 미세전류를 이용한 치매 치료기 • 국내 벤처: 35억원 투자 받음 • 임상 시험 진행 중 • 소비자 판매 시 이슈  안마기, 건강식품 이상으로 신뢰할 것인가? • 보험 적용 시 이슈  소비자가 제대로 쓰는 지 확인 힘듦 • 대안?  병원에서 쓸 수 있는 장비로 시작  의사와 환자들이 익숙해진 다음 down grade 버전으로 소매 출시

51. Digital Health의 이슈들: 누가 돈을 지불할 것인가? • 구글글래스는 의사의 장비를 사용해야 할 가능성 높음 (BYOD) • 구글글래스가 병원 매출 혹은 이익을 높여줄 가능성이 높지 않음 • 스마트폰이나 태블릿 PC를 진료에 활용하는 병원들이 있기는 하지만 병원이 사서 지급하는 경우는 드뭄 • 보험회사 혹은 국가 차원에서 환자 안전을 위한 예산을 따로 배정할 가능성은 낮음

52. Digital Health의 이슈들: 정보 보안 • 지누스 (진료기록 전산화 대행 업체) • 병원 4천여 곳의 환자 정보 7억여 건을 IMS 헬스 코리아에 넘김

53. Digital Health의 이슈들: 정보 보안 • 애플 Healthkit 파일럿 프로그램 – Duke University, Oschner Health System in Louisiana를 비롯한 몇몇 병원에서 시행 – EMR과의 연계는 환자 앱 → 병원으로 일 방향임

54. 강의 내용 Digital Health Spectrum 및 대표 제품들 Digital Health의 이슈 Digital Health 업계 트렌드 Stakeholder들의 대응 향후 전망

55. Digital Health 업계 트렌드: Value chain에 걸친 서비스 제공 Payor Provider Supplier EMR Alivecor • 기기 구입에 대해서 는 보험 적용 안됨 • 의사의 판독 결과에 대해서는 보험 청구 가능 • Afib 진단 알고리즘 에 대해서 FDA 승인 을 받음 • 과거에는 계약된 의 사에게 유료로 진단 받는 서비스 제공함 • 다른 업체와의 연계 는 아직 없음 • Practie fusion 등 몇 몇 EMR에 자동 업로 드 가능 • 독자적인 웹사이트 를 통해서 담당 의사 가 확인할 수 있음 WellDoc • 일부 보험회사가 한 달 사용에 $100 이 상을 보험 처리해줌 • 당뇨병 관리 알고리 즘에 대해서 FDA 승 인을 받음 • 다른 업체와의 연계 는 아직 없음 • AllScripts EMR 연동 • BlueStar라는 독자적 인 웹사이트를 통해 서 담당 의사가 확인 할 수 있음

56. Digital Health 업계 트렌드: 업체간 협력 • Pebble은 디자인, 배터리 수명으로 각광받았음 • 웨어러블로 자리매김하기 위해 별도의 웨어러블로 유명한 Misfit과의 협력하였으며 Misfit에 서 Pebble용 앱을 개발함

57. Digital Health 업계 트렌드: 업체간 협력 • 눔코치와 Misfit 웨어러블 데이터 통합 연동 – 눔코치: 활동량 측정, 식이, 운동 등 체중 감량에 대한 조언을 제공하는 앱 서비스 (구글 플레이 건강/운동 분야 매출 1위) – Misfit: 웨어러블 기기 – Misfit이 측정하는 걸음수와 운동 데이터를 눔 코치 앱과 서로 공유할 수 있음

58. Digital Health 업계 트렌드: Platform 구축 - 애플 애플 Healthkit • 헬스케어 플랫폼: 앱 및 센서 정보를 모을 수 있음 • 주요 파트너  EMR과의 연계: Epic EMR  병원과의 연계: Mayo clinic • Health 앱: 통합적으로 볼 수 있는 Dashboard 앱 • 파트너사로 보았을 때 본격적인 의료를 지향함 • 연계 방식: 헬스킷을 통해서 종합하는 구조 → ‘애플식 디자인을 입힌 공간에 업체들을 입점 시키는 모습’

59. Digital Health 업계 트렌드: Platform 구축 - 구글 구글 Fit • 아직 구체적으로 공개되지는 않음 • 파트너사: 병원, EMR 업체가 없음 • 피트니스에 집중하는 느낌 • 과거 Google health 사업의 트라우마? • 연계 방식: 각 기기와 앱 간에 연결 ‘서드파티 앱들이 자유롭게 결합할 수 잇는 플랫폼’임

60. Digital Health 업계 트렌드: Platform 구축: 애플, 구글, 삼성 삼성 Samsung Digital Health Platform • 주요 파트너  보험회사: Aetna, Cigna, Humana  의료기관: 클리블랜드 클리닉, Kaiser  기타: 나이키, Merck • 파트너사로 보았을 때 본격적인 의료를 지향 • Simband: 특정 장비를 말하는 것이 아니고 헬 스케어 관련 웨어러블 기기의 프로토콜

61. Digital Health 업계 트렌드: Platform에 대한 저항 • Fitbit은 거의 M/S 1위 웨어러블 기기임 • Fitbit은 애플 Healthkit의 대표적인 파트너 • Fitbit이 Healthkit에 연동될 것이라는 전망 이 우세했음. • Fitbit은 최근 customer feedback forum에 서 Healthkit에 연동할 계획이 없다고 발표 • 위 발표 이후 애플이 애플스토어에서 Fitbit 제품을 더 이상 판매하지 않는다는 보도 → 온라인에서만 중단함

62. Digital Health 업계 트렌드: Fitness로 자리 잡고 Healthcare로 진 화: noom 피트니스 건강관리 •체중 감량 프로그램 •운동량, 식이 관리 •관련 컨텐츠 제공 •체중 감량을 지속하기 위한 주기적 자극 •임상 시험 진행 중 •식이 장애 임상시험 (NIH grant)

63. Digital Health 업계 트렌드: Fitness로 자리 잡고 Healthcare로 진 화-웨어러블 기기를 환자에 응용 • 파킨슨병에 웨어러블 적용 연구 – Michael J Fox Foundation과 인텔의 공동 연구 – 파킨슨병의 증상은 개인별로 다양해서 질환의 진행을 모니터링 하기가 힘듦 – 측정 증상: 운동 느림, 수전증, 균형, 보행 및 수면의 질 등 – 24시간 내내 웨어러블 장비를 차고 다님 – 연구 대상: 증상들간의 상관관계 파악 → 파킨슨병과 같은 신경퇴행성 질환의 진행 과정 이해 – 궁극적으로는 질환과 분자 단위의 변화와의 관계를 찾아낼 것 • Multiple Sclerosis 연구에 Fitbit을 이용 – Patientslikeme를 이용함

64. Digital Health 업계 트렌드: 건강한 사람을 위한 데이터 축적 작업 • 구글 Baseline Study 개요 – 2014년 여름 시작. 175명을 대상으로 pilot study → 수 천명까지 확대 예정 – 수집 정도: 유전자 정보, 체액 정보 (소변, 혈액, 타액, 눈물 등), genetic history – 분석 대상: 대사 (음식과 영양분, 약물), 스트레스 상황에서 심박수 변화 등 • 목적 – 심장병이나 암을 훨씬 조기에 발견하여 치료 중심 의학이 예방 중심으로 전환 – 기존의 biomarker: 질환이 진행된 다음에야 이상을 발견 – 조기 진단을 위해서는 환자에서 발견되는 것과 완전히 다른 biomarker를 찾아 내 야 하는 것 아닌가 하는 가정 하에 새로운 biomarker를 찾아 나서겠다는 것

65. Digital Health 업계 트렌드: 건강한 사람을 위한 데이터 축적 작업 • 구글의 의도 추정  현재 의학적으로 밝혀있는 정보 수준으로는 제대로 된 mobile health를 구현하기는 힘들다고 판단  헬스케어 플랫폼은 의료 보다는 피트니스에 초점을 맞추어 Google Fit으로 내놓음  장기적으로, 제대로 된 헬스케어 서비스를 제공하기 위해 Baseline Study를 진행 이는 일이 년 내에 완료할 수 있는 프로젝트가 아니다. 예전에는 암을 수년 내에 완 치하겠다고 얘기했었는데 그 동안의 경험으로 이제는 누구도 그렇게 이야기 하지 않는다

66. 강의 내용 Digital Health Spectrum 및 대표 제품들 Digital Health의 이슈 Digital Health 업계 트렌드 Stakeholder들의 대응 향후 전망

67. Stakeholder들의 대응: 보험회사 회사 (Employer) • 웰니스 프로그램 (Corporate Wellness Program)  직원들의 fitness tracker 데이터에 기반한 보상 프로그램 운영  건강하지 못한 행동에 대해서 패널티를 고 려하기도 함 • Fitbit: 회사에 대한 판매 부분이 가장 빠르 게 성장하고 있음

68. Stakeholder들의 대응: 보험회사 보험회사 • 보험 스타트업 Oscar Health  가입자는 Misfit Flash tracker를 공짜로 지급  활동량 목표 달성 시 하루 1달러씩 월 최대 20달 러 상품권 지급 • 회사/보험회사들은 이 데이터를 통해서 직원들에 대한 보다 자세한 risk profile을 얻어, 비용 통제에 이용할 것임

69. Stakeholder들의 대응: 보험회사 자동차보험의 선례 • Progressive 보험회사  가입자에게 tracking device를 제공  30일간 운전 습관을 모니터링  안전한 운전 습관을 가진 사람에게 할인 제공 Usage-based Insurance (UBI) • 도입 15년 경과 • 현황: 미국 > 2.6 Mil, 영국 < 0.5 Mil • 소비자 인식  최근 3년간 인지도 3배 늘어 지금 36%  인지하는 소비자 중 3%만이 실제 사용 • 할인 적용  Allstate 보험 UBI 이용자 70%가 할인 받음  평균 14% 할인

70. Stakeholder들의 대응: 보험회사 • Apple이 미국 내 대형 보험회사인 UnitedHealth 및 Humana 보험회사와 협의에 들어감 • Aetna 보험회사는 CarePass platform 사업을 접었음 (Healthkit의 영향 있을 것으로 추정) • 가입자들의 건강 정보를 활용하는 것이 주 목적인 만큼 독자 플랫폼에 집착할 필요는 없어 보임 • Apple 입장에서도 플랫폼 성공을 위해 보험회사의 참여가 필요하므로 좋은 조건 제시했을 것 • 애플은 itunes와 AppStore라는 강력한 플랫폼을 만들어낸 경험이 있음 • 헬스케어 에서도 병원, EMR, 보험 회사 등 관련 업체들을 차곡차곡 이끌어내고 있음 • 장기적으로는? – Apple 서비스가 완전히 자리를 잡은 후 나면 보험회사들이 Digital health를 통해 절감한 의료 비 상당 부분을 애플에 상납하는 구조가 될 수도 있음 – 보험회사들은 애플이 그 동안 만들었던 플랫폼 참여자들과는 달리 어떤 서비스 혹은 제품을 제공하는 단순한 vendor가 아니라 의료 시장의 돈줄을 쥐고 있는 강력한 stakeholder임

71. Stakeholder들의 대응: 병원-Mayo clinic • Apple Healthkit의 초기 파트너로 참여 • ’14.2 Ambient Clinical Analytics 회사 설립 주도 (CDSS, 데이터 분석 전문 회사) • ’14.4 의료 app Better 계획 밝힘: Mayo clinic의 간호사들이 의료 상담 chatting 서비스 제공

72. Stakeholder들의 대응: 병원-Others Beth Israel Hospital • 구글 글래스를 통해서 ER의 각 진료실 밖 에 있는 QR 코드를 스캔 하면 환자 정보가 뜸 • 원내 희망하는 모든 의사들이 이용 가능 Stanford Medical School • 의사가 시술 도중에 구글 글래스를 사용하 여 환자의 V/S을 체크하도록 함 • 문제 발견 속도가 빨라짐 • 수술에 대한 집중도가 높아짐

73. 강의 내용 Digital Health Spectrum 및 대표 제품들 Digital Health의 이슈 Digital Health 업계 트렌드 Stakeholder들의 대응 향후 전망

74. 향후 전망: 디지털 헬스 장비/서비스 시장 • Activity tracker 시장은 크게 성장하기는 힘들 것임 • B2B > B2C: B2B는 고객의 문제를 잘 알고 있으나 B2C는 그렇지 않은 경우가 많음 • 전체적으로 의미 있는 성과를 거두는 것은 생각보다 오랜 시간이 걸릴 것임 • 상당기간 디지털 헬스는 의료 기기의 대체재가 되기 보다는 보완재가 될 것 – 의료가 ‘신용재’이기 때문 – 디지털 헬스케어는 기존 의료 시스템을 통해서 ‘신용’을 획득해야할 것임

75. 향후 전망: 디지털 헬스 장비/서비스 시장 .. 우리의 삶이 크게 바뀐 것은 스마트폰이라는 휴대 용 컴퓨터가 생겼기 때문만 이 아니라 이를 통해서 전 달할 수 있는 컨텐츠가 있 었기 때문임. 소위 모바일 헬스 혹은 웨어러블 테크놀 로지에 거품이 끼었다고 보 는 이유도 여기에 있음… 개인별 맞춤형으로 설득력 있고 상상력 풍부한 컨텐츠 를 통해 사용자들이 자기 관리를 하고 싶게 만들 수 있어야 할 것임.

76. 향후 전망 • 보험시장 – 유전자 분석이나 디지털 헬스기기의 사용으로 사용자가 스스로의 건강상 위험을 더 잘 파악할 수 있게 됨 – 환자의 건강 위험에 바탕을 둔 experience rating 보험들은 역선택(adverse selection)에 직면할 수 있음 → 보험회사들의 도산 우려 – 보험회사들은 앉아서 망할 것인가?  건강 정보를 제공하지 않는 환자들의 보험료 인상 (오바마 케어를 더욱 확대하여 보험 가입 의무화 강도를 높임)  의료보험을 단계적으로 community rating으로 전환  사회 보험으로 전환?

77. 향후 전망 • 병원의 역할에 대한 전망 – 복잡한 검사, 시술/수술, 새로운 의학 지식 창조 – 병상 수는 자산이 아닌 부채가 될 가능성 • 의사의 역할에 대한 전망 – 정보 중개, 환자/보호자와의 커뮤니케이션 – 진료 지원 파트는 위협을 받을 수 있음: 영상, 핵의학 > 병리

78. 향후 전망: 죄수의 딜레마 B병원 받아들임 거부함 A 병원 받아들임 110/110 110/100 거부함 100/110 100/100 B병원 받아들임 거부함 A 병원 받아들임 90/90 120/80 거부함 80/120 100/100 시나리오 1 디지털 헬스케어를 • 받아들이면 이득 • 받아들이지 않아도 손해 없음(손 해 본다고 가정해도 마찬가지) 시나리오 2 디지털 헬스케어를 • 모두 받아들이면 비용 부담 • 받아들이지 않으면 경쟁에서 밀림 디지털 헬스케어의 도입이 개별 병원에 이익이건 손해이건 도입해야 함

79. 지금 병원은 어떤 준비를 할 수 있을까? • 의료진과 직원이 디지털 헬스 장비/서비스에 익숙해 지기 위한 기회 제공 – 병원에서 다양한 장비를 구입하여 의료진/직원들이 테스트 • 병원 진료에 일부 장비를 시범 사용하는 것 고려 – 일부 수술 환자에서 사용하여 수술 후 회복 기간 단축 • 일부 장비를 EMR에 결합하는 것 고려 – 적어도 EMR이 표준을 지키는 정보를 받아들 일 수 있도록 설계 • 관련 업체들과의 협업 – 삼성전자 뿐 아니라 국내 다양한 스타트업이 있음 – 병원 차원에서 적극 지원 고려